李辅仁教授治疗脾胃疾病经验介绍
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[作 者]
史学军
[单 位]
[来 源]
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[全 文]
1 脾胃生理功能强调"升降"，病理特性是"食、水、气不调"
李辅仁教授认为，中医脾胃病的范畴很广，可见于现代医学所有消化系统疾病，如反流性食管炎、慢性胃炎、消化道溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肝炎、结肠炎等。临证之时，应掌握脾胃的生理功能、病理特性，以脾胃辨证为纲，坚持"同病异治，异病同治"的原则。脾胃的主要生理功能是"升清降浊"。"升清"也就是"脾主运化"，即脾能将饮食水谷，化为水谷精微，并将之输于全身；"降浊"就是指胃腑主通降的功能，即胃腑有受纳、传输饮食水谷，并将变化后的浊物下传。脾升胃降的生理功能失调而导致的脾胃的病理特性是"食、水、气分解不开"，食浊郁滞，气机壅塞。从而出现呃逆、心下痞满、胃脘痛、呕恶、泛酸、嘈杂、反胃、腹胀、便秘、腹泻等。
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2 脾胃升降有别，各有好恶，治疗亦有侧重
脾属脏阴，喜燥恶湿；胃为腑阳，喜湿恶燥。脾主升胃主降。偏于脾虚者，宜用芳香湿燥之员，如炒苍白术、炒苡仁、砂仁、蔻仁、焦曲等。李老强调：脾湿非温不化，应慎用苦寒。偏于胃不和者，宜用理气降逆等药，职厚朴、枳壳、苏梗、制香附、青陈皮、藿香、广木香、莱菔子等，由于胃喜滋润，以上理气降逆之品皆香燥。李老强调：胃胀宜理气降胃，应配伍甘寒润胃。宜佐用苦寒不甚的黄芩及甘寒润胃的石斛、麦冬、白芍、焦山楂等。另外，李老也特别强调脾胃相辅，升降相合的重要性，认为脾胃是一对矛盾的统一体，共同完成饮食的运化。
3 常见疾病治疗经验
3.1 老年性便秘 李老认为便秘是老年常见病证，往往并见于多种疾病，且对其他疾病转归有直接影响，久而久之易变生他证。其病因病机为本虚标实，所谓"本虚"，就是老年人脏腑功能衰退，主要指的是肾气不足，脾胃功能衰退。所谓"标实"即糟粕壅滞肠腑，肠道干涩之便秘。关于治疗，李老提出"润通"法，并自拟"滋肾通幽汤"：肉苁蓉30g、瓜蒌30~50g、草决明30g、玄参30g、生地30g、火麻仁10g、酒军炭5~10g、白术15g、党参15g、牛膝10g、生首乌20g、枳实10g、甘草3g。另外，李老治疗任何疾病时，都特别重视通便。认为大便一通，其他症状也往往因之减轻。如肝阳上亢的高血压病，通过通便泻热，则肝阳科平，肝热得降；对一些血瘀证，善用一些既具有通便作用又具有活血作用的药物，如桃仁、酒军、酒军炭、当归、赤芍等，对妇科疑难杂症，疗效甚好。并认为通便药能增强活血力量，再三强调治疗瘀血顽症，用一般活血药常难以取效，非通便破瘀难以奏效。
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3.2 消化不良 消化不良是临床常见病证，多见食欲不振，胃脘不适，或胀或嘈杂，或泛酸、呃逆，或腹胀，苔多腻，大便不畅。李老认为，此多属胃腑不降，脾胃失和。治疗上倡导通降，所谓"通降"即通其壅滞，降其气逆。李老自拟了具有理气降逆作用的通降理中汤：苏梗10g、制香附10g、青皮10g、陈皮10g、半夏曲10g、厚村10g、炒白术15g、砂仁5g、焦山楂10g、焦曲10g、鸡内金10g、莱菔子10g、红枣5枚。
3.3 汇泻 脾失健运，食、水、气分解不开，则腹泻、便溏；胃失和降，中焦壅滞，则气逆、胀满。李老认为对前者，应以健脾为主，和胃为辅；对后者，应以和胃降逆为主，健脾为辅。认为"胃腑宜调，随调随应；脾脏宜健，久健方效。"李老自拟健脾和中汤：苍术10g、炒白术15g、炒陈皮10g、制香附10g、炒苡仁15g、茯苓15g、半夏曲15g、存村花5g、党参15g、补骨脂10g、肉豆蔻10g、五味子5g、吴茱萸g，治疗脾 胃素虚，寒湿内盛之久泻、久溏证。
3.4 胃脘疼痛 脾胃失和，中焦壅滞，瘀滞而痛。初则气滞而痛，久则气血失调，化热而伤及胃阴，胃络失养而痛，更甚者则胃络瘀滞而痛。治疗本病，李老认为，一定要掌握脾胃的升降特点，勿过用活血。活血过度，即破血，影响脾胃升降。另外，需掌握理气的分寸，因为过度理气即破气，伤及脾气。对胃阴虚胃热甚者，又应掌握滋阴清胃热的分寸，过度滋阴即寒凉，伤及脾胃。李老总结了疏痛散治疗气滞胃痛，方药：广木香5g、川楝子5g、苏梗10g、乌贼骨10g、半夏曲15g、元胡10g、党参10g、炒白术15g、香附10g、厚朴10g、赤芍15g、炙甘草3g。养胃散治疗胃阴虚胃痛证，方药：天门冬15g、麦门冬15g、天花粉15g、石斛10g、川楝子5g、元胡15g、砂仁5g、苏梗10g、厚朴10g、藿香5g、炒白术15g、丹皮10g、白芍10g、枸杞10g。, http://www.100md.com
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1 脾胃生理功能强调"升降"，病理特性是"食、水、气不调"
李辅仁教授认为，中医脾胃病的范畴很广，可见于现代医学所有消化系统疾病，如反流性食管炎、慢性胃炎、消化道溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肝炎、结肠炎等。临证之时，应掌握脾胃的生理功能、病理特性，以脾胃辨证为纲，坚持"同病异治，异病同治"的原则。脾胃的主要生理功能是"升清降浊"。"升清"也就是"脾主运化"，即脾能将饮食水谷，化为水谷精微，并将之输于全身；"降浊"就是指胃腑主通降的功能，即胃腑有受纳、传输饮食水谷，并将变化后的浊物下传。脾升胃降的生理功能失调而导致的脾胃的病理特性是"食、水、气分解不开"，食浊郁滞，气机壅塞。从而出现呃逆、心下痞满、胃脘痛、呕恶、泛酸、嘈杂、反胃、腹胀、便秘、腹泻等。
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2 脾胃升降有别，各有好恶，治疗亦有侧重
脾属脏阴，喜燥恶湿；胃为腑阳，喜湿恶燥。脾主升胃主降。偏于脾虚者，宜用芳香湿燥之员，如炒苍白术、炒苡仁、砂仁、蔻仁、焦曲等。李老强调：脾湿非温不化，应慎用苦寒。偏于胃不和者，宜用理气降逆等药，职厚朴、枳壳、苏梗、制香附、青陈皮、藿香、广木香、莱菔子等，由于胃喜滋润，以上理气降逆之品皆香燥。李老强调：胃胀宜理气降胃，应配伍甘寒润胃。宜佐用苦寒不甚的黄芩及甘寒润胃的石斛、麦冬、白芍、焦山楂等。另外，李老也特别强调脾胃相辅，升降相合的重要性，认为脾胃是一对矛盾的统一体，共同完成饮食的运化。
3 常见疾病治疗经验
3.1 老年性便秘 李老认为便秘是老年常见病证，往往并见于多种疾病，且对其他疾病转归有直接影响，久而久之易变生他证。其病因病机为本虚标实，所谓"本虚"，就是老年人脏腑功能衰退，主要指的是肾气不足，脾胃功能衰退。所谓"标实"即糟粕壅滞肠腑，肠道干涩之便秘。关于治疗，李老提出"润通"法，并自拟"滋肾通幽汤"：肉苁蓉30g、瓜蒌30~50g、草决明30g、玄参30g、生地30g、火麻仁10g、酒军炭5~10g、白术15g、党参15g、牛膝10g、生首乌20g、枳实10g、甘草3g。另外，李老治疗任何疾病时，都特别重视通便。认为大便一通，其他症状也往往因之减轻。如肝阳上亢的高血压病，通过通便泻热，则肝阳科平，肝热得降；对一些血瘀证，善用一些既具有通便作用又具有活血作用的药物，如桃仁、酒军、酒军炭、当归、赤芍等，对妇科疑难杂症，疗效甚好。并认为通便药能增强活血力量，再三强调治疗瘀血顽症，用一般活血药常难以取效，非通便破瘀难以奏效。
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3.2 消化不良 消化不良是临床常见病证，多见食欲不振，胃脘不适，或胀或嘈杂，或泛酸、呃逆，或腹胀，苔多腻，大便不畅。李老认为，此多属胃腑不降，脾胃失和。治疗上倡导通降，所谓"通降"即通其壅滞，降其气逆。李老自拟了具有理气降逆作用的通降理中汤：苏梗10g、制香附10g、青皮10g、陈皮10g、半夏曲10g、厚村10g、炒白术15g、砂仁5g、焦山楂10g、焦曲10g、鸡内金10g、莱菔子10g、红枣5枚。
3.3 汇泻 脾失健运，食、水、气分解不开，则腹泻、便溏；胃失和降，中焦壅滞，则气逆、胀满。李老认为对前者，应以健脾为主，和胃为辅；对后者，应以和胃降逆为主，健脾为辅。认为"胃腑宜调，随调随应；脾脏宜健，久健方效。"李老自拟健脾和中汤：苍术10g、炒白术15g、炒陈皮10g、制香附10g、炒苡仁15g、茯苓15g、半夏曲15g、存村花5g、党参15g、补骨脂10g、肉豆蔻10g、五味子5g、吴茱萸g，治疗脾 胃素虚，寒湿内盛之久泻、久溏证。
3.4 胃脘疼痛 脾胃失和，中焦壅滞，瘀滞而痛。初则气滞而痛，久则气血失调，化热而伤及胃阴，胃络失养而痛，更甚者则胃络瘀滞而痛。治疗本病，李老认为，一定要掌握脾胃的升降特点，勿过用活血。活血过度，即破血，影响脾胃升降。另外，需掌握理气的分寸，因为过度理气即破气，伤及脾气。对胃阴虚胃热甚者，又应掌握滋阴清胃热的分寸，过度滋阴即寒凉，伤及脾胃。李老总结了疏痛散治疗气滞胃痛，方药：广木香5g、川楝子5g、苏梗10g、乌贼骨10g、半夏曲15g、元胡10g、党参10g、炒白术15g、香附10g、厚朴10g、赤芍15g、炙甘草3g。养胃散治疗胃阴虚胃痛证，方药：天门冬15g、麦门冬15g、天花粉15g、石斛10g、川楝子5g、元胡15g、砂仁5g、苏梗10g、厚朴10g、藿香5g、炒白术15g、丹皮10g、白芍10g、枸杞10g。, http://www.100md.com
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